這種病 超七成人都在“生扛” 不能再忍了 你對(duì)疼痛可能有些誤會(huì)
來(lái)源:北京青年報(bào) 發(fā)布時(shí)間:2020-10-22 11:12:34
疼痛到底是不是病,要不要治?“打封閉”真的治標(biāo)不治本嗎?鎮(zhèn)痛藥物會(huì)上癮嗎……調(diào)查顯示,超七成疼痛患者“忍痛”不就醫(yī),僅28%患者首次疼痛1-10天內(nèi)就診。其實(shí),我們對(duì)于疼痛還有一些誤會(huì)。超七成人選擇“忍痛”不就醫(yī)
10月18日,世界鎮(zhèn)痛日·中國(guó)鎮(zhèn)痛周主題發(fā)布暨中日醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)周及疼痛??漆t(yī)聯(lián)體大會(huì)在京開幕。會(huì)上發(fā)布了“中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃”項(xiàng)目疼痛防治主題口號(hào)——“發(fā)現(xiàn)痛,認(rèn)識(shí)痛,解決痛”,并聯(lián)合呼吁公眾了解疼痛,正確認(rèn)識(shí)疼痛。
據(jù)了解,疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛為近期突然發(fā)生且持續(xù)時(shí)間較短的疼痛,常為許多疾病的一個(gè)癥狀,與手術(shù)、創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān);慢性疼痛持續(xù)反復(fù)時(shí)間長(zhǎng),往往是急性疼痛的延續(xù)。骨關(guān)節(jié)炎、頸痛、腰痛、頭痛、癌痛等,均是常見的慢性疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。人口老齡化、不良的生活方式和行為習(xí)慣,以及慢性病等是引發(fā)疼痛疾病持續(xù)增加的因素。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)候任主任委員、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科主任張達(dá)穎教授介紹,對(duì)待疼痛,我們常常將它看作一種癥狀,或者某種疾病的附屬品,我們期待它會(huì)隨著疾病的痊愈而消退,也會(huì)在面對(duì)它時(shí)習(xí)慣于“忍忍就過(guò)去了”。消除疼痛是患者的基本權(quán)利,面對(duì)疼痛千萬(wàn)不要忍。但據(jù)研究顯示,超七成疼痛患者“忍痛”不就醫(yī),僅28%患者首次疼痛1-10天內(nèi)就診。
專家提示, 許多患者都是無(wú)法忍受疼痛時(shí)才會(huì)就診,甚至長(zhǎng)期“忍痛”而沒有得到妥善的治療。與會(huì)專家等聯(lián)合呼吁公眾早期發(fā)現(xiàn)疼痛,正確認(rèn)識(shí)疼痛,并及早解決疼痛,提高生活質(zhì)量。
幫你揪出疼痛的“始作俑者”
北京市疾控中心健康教育所的專家介紹,嚴(yán)重疼痛可以導(dǎo)致人惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓下降甚至休克;慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致失眠、便秘、食欲不振、抑郁、煩躁等;頑固性疼痛可能會(huì)引起肢體的活動(dòng)受限,長(zhǎng)期不活動(dòng)以后甚至形成殘疾,功能完全受限。在心理上,疼痛還可能會(huì)引起憂郁癥導(dǎo)致恐懼、焦慮、絕望等情緒。
什么原因可以引起疼痛呢,歸納起來(lái)主要有以下幾類:
1.直接的刺激,如刀割等。
2. 炎癥,感染。
3. 一些無(wú)菌性炎癥,如由組織感染引起的炎癥。
4. 缺血,心肌缺血,下肢動(dòng)脈閉塞引起的疼痛。
5. 代謝性疾病,如糖尿病、痛風(fēng)。糖尿病會(huì)引起一些和疼痛有關(guān)的疾病,一個(gè)是糖尿病的周圍末梢神經(jīng)病變,會(huì)引起手腳麻木和疼痛。另外,糖尿病還會(huì)引起動(dòng)脈硬化,好多人的下肢供血不足,發(fā)生壞死,后期嚴(yán)重者甚至要截肢。
6. 免疫系統(tǒng)疾病。風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病,還有其他一些風(fēng)濕免疫性疾病,都會(huì)使脊柱、關(guān)節(jié)受累,引起疼痛而致功能受限。
7. 老年性疾病。常見有骨性關(guān)節(jié)炎,頸椎、腰椎、胸椎和膝關(guān)節(jié)發(fā)生問(wèn)題。特別是老年女性更容易發(fā)生此類疾病,因?yàn)榕詮哪昀虾蟠萍に叵陆笛杆?,容易引起骨質(zhì)疏松,進(jìn)而導(dǎo)致骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等。
8. 一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
9. 一些手術(shù)引起的損傷。
10. 由精神方面問(wèn)題引發(fā)疼痛。
這些病別做“忍者” 去疼痛科看看
北京疾控中心健康教育所的專家介紹,諸如一些軟組織的疼痛、頭痛,骨關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、壓縮性骨折引起的疼痛,神經(jīng)痛、癌痛、風(fēng)濕免疫性的疼痛,還有慢性的外部缺血性疾病,這些在疼痛科都有一定的方法去治療。疼痛的一般性治療,也就是傳統(tǒng)的治療,主要是對(duì)癥狀緩解起到一定作用,比如,傳統(tǒng)的按摩、針灸、拔罐、理療等都屬于中醫(yī)的治療方法。同時(shí),藥物治療也很重要,包括各種類型的西藥、活血化淤的中成藥,但都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,因?yàn)橛行┧帉?duì)某種疼痛有效,對(duì)另一種疼痛一點(diǎn)效果都沒有。此外,在疼痛學(xué)科里,微創(chuàng)介入技術(shù)得到很大的發(fā)展,包括頸、腰椎間盤突出的介入治療,一些頑固性內(nèi)臟痛的介入治療,還有一些特殊神經(jīng)痛的介入治療。
“需要提醒的是,有一種疼痛急癥必須引起重視。什么叫疼痛急癥?其實(shí)這種疼痛是一個(gè)癥狀,不是一種疾病,它反映的是你的身體重要器官發(fā)生問(wèn)題了,是一種警報(bào)。” 專家舉例說(shuō),諸如突發(fā)心梗、老年病人肺動(dòng)脈栓塞、消化道穿孔、主動(dòng)脈夾層等引起的劇烈疼痛。出現(xiàn)這種疼痛時(shí),要盡快去醫(yī)院。如果有既往病史就要到相關(guān)的科就診,不至于跑錯(cuò)地方耽擱了搶救時(shí)間,比如,有冠心病的突然胸痛了,胸背壓榨性疼痛,要趕緊到心內(nèi)科去做一些檢查,看看是不是發(fā)生了心梗,并做相應(yīng)的治療。
〖六個(gè)關(guān)于疼痛的誤區(qū) 別中招兒〗
對(duì)待疼痛這個(gè)問(wèn)題,人們通常存在以下六大誤區(qū):
誤區(qū)一:疼痛能忍則忍,在無(wú)法忍受時(shí)才需要治療
疼痛千萬(wàn)不能一忍再忍,一旦出現(xiàn)癥狀,就應(yīng)采取積極有效的治療措施。慢性疼痛更應(yīng)被視為一種疾病來(lái)看待。疼痛會(huì)引起一系列病理生理變化,影響患者的情緒和心理健康,導(dǎo)致睡眠紊亂、焦慮、煩躁,同時(shí)對(duì)各項(xiàng)治療的配合度下降;持續(xù)的疼痛刺激能夠引起中樞敏化。中樞敏化后,神經(jīng)元對(duì)疼痛刺激的感覺閾值降低,使疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間增加,也會(huì)大大增加疼痛治療的難度;術(shù)后患者若疼痛控制不良,影響術(shù)后快速康復(fù)。尤其是骨科關(guān)節(jié)術(shù)后,患者害怕疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉,造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮,從而影響手術(shù)效果;此外,如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的疼痛患者,若因疼痛影響日?;顒?dòng)和功能鍛煉,會(huì)增加骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等風(fēng)險(xiǎn),造成惡性循環(huán)。
誤區(qū)二:疼痛不是病,不用治
疼痛可以是某些疾病的伴隨癥狀,如高血壓繼發(fā)的頭痛、分娩痛等,也可以是疾病——疼痛性疾病,如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性腰背痛等。急性疼痛多是某些疾病的癥狀,而慢性疼痛大多數(shù)是一種疾病狀態(tài)。急性疼痛在治療病因的基礎(chǔ)上,以對(duì)癥治療為主;慢性疼痛除了需要對(duì)癥,還需針對(duì)疼痛病因和發(fā)病機(jī)制綜合治療。
對(duì)于急性疼痛,往往是機(jī)體發(fā)生損傷或者病變的信號(hào),務(wù)必到醫(yī)院及時(shí)就診,例如,急性闌尾炎導(dǎo)致的腹痛,不能延誤,否則可能會(huì)導(dǎo)致腹腔感染、膿毒血癥等嚴(yán)重后果。對(duì)于慢性疼痛,會(huì)惡化、易化和泛化,造成惡性循環(huán),從而進(jìn)一步影響睡眠、生活質(zhì)量和心理。
誤區(qū)三:“打封閉”治標(biāo)不治本
“打封閉”即封閉療法,是把局部麻醉藥或者少量激素類藥物注射入痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊等組織內(nèi)。局部麻醉藥可以起到快速鎮(zhèn)痛的作用,局部少量激素可以發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用,起到消除炎性水腫、促進(jìn)炎癥滲出吸收、緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝等作用,所以封閉療法不僅能緩解一時(shí)疼痛,還可以對(duì)疾病起到治療的效果。
此外,封閉療法使用的是局部麻醉藥,一般不會(huì)上癮,雖然長(zhǎng)期、反復(fù)、大劑量使用激素可能會(huì)出現(xiàn)依賴性及骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng),但封閉療法每次使用的激素劑量較小,無(wú)須過(guò)分擔(dān)心,是一種安全、有效的治療方法。另?yè)?jù)2017年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用——中國(guó)專家共識(shí)》,硬膜外腔、選擇性神經(jīng)根阻滯治療中,中長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的使用6個(gè)月內(nèi)不超過(guò)3次,短效不超過(guò)5次;關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療3個(gè)月一次,最長(zhǎng)可連續(xù)兩年。
誤區(qū)四:鎮(zhèn)痛藥物會(huì)上癮,盡量不用
有些人認(rèn)為,服用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)上癮。其實(shí),這里常說(shuō)的“上癮”有可能是疾病依賴所致,是因?yàn)檐|體或者疾病的原因,患者真正需要長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,例如,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長(zhǎng)期服用激素等。而醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“上癮”是指精神依賴及成癮性,指人產(chǎn)生一種要周期性或連續(xù)用藥的欲望,產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為,以便獲得滿足感或避免不適感。
服用鎮(zhèn)痛藥疼痛明顯改善,一停藥就復(fù)發(fā),這種情況往往是疾病本身的緣故,比如,一些退行性關(guān)節(jié)炎或慢性腰痛患者,疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作。
耐受性是指機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng),導(dǎo)致藥物作用減低,增加劑量仍能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。老百姓害怕的成癮藥物,常見的是阿片類藥物(包括嗎啡),吸毒人群容易成癮,但對(duì)疼痛患者成癮較為罕見。值得注意的是,應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,無(wú)論是哪類止痛藥,皆需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)原發(fā)疾病、合并疾病、用藥史等情況個(gè)體化選擇治療藥物。
誤區(qū)五:鎮(zhèn)痛藥物副作用很多
臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥及抗驚厥藥、抗抑郁藥等多種類別,不同藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)各有不同,不能一概而論。
比如,非甾體抗炎藥的確會(huì)存在胃腸道方面的不良反應(yīng),表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、消化不良等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃、十二指腸糜爛、潰瘍及危及生命的胃、腸穿孔和出血。有相應(yīng)高危因素的患者,謹(jǐn)慎使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,若病情需要長(zhǎng)期服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、大便潛血等,若有不適,及時(shí)告知醫(yī)師。
鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不僅與藥物特性有關(guān),與個(gè)人體質(zhì)、使用劑量、使用時(shí)間,以及是否具有藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素也有關(guān)。因此,在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí),需與醫(yī)生溝通患者平時(shí)的健康狀況,包括既往有無(wú)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生史、伴有的疾病和服用的藥物等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇合適的治療藥物,將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。目前某些鎮(zhèn)痛藥物也開展了基因檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)患者服用藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
誤區(qū)六:完全消除疼痛才算有效
急性疼痛在致病因素去除后,大多能完全緩解,但慢性疼痛由于病因復(fù)雜,往往無(wú)法根治,需要長(zhǎng)期治療,如糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性疾病。慢性疼痛的治療目的往往是對(duì)癥治療、緩解疼痛、改善情緒、提高生活質(zhì)量。正如一位醫(yī)學(xué)哲人所說(shuō)“有時(shí)會(huì)治愈,常常能緩解,總是在安慰”,試圖通過(guò)一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué),需要正確對(duì)待。
文/本報(bào)記者 李潔
責(zé)任編輯:李曉文