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　　‍喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤。過去，大多數(shù)喉癌患者需要接受全喉切除術(shù)，術(shù)后喪失發(fā)音說話的功能，降低了患者的生活質(zhì)量。“保留喉功能”曾一度是“不可能完成的任務(wù)”。近年來，山東省耳鼻喉醫(yī)院頭頸外科應(yīng)用保留喉功能的環(huán)狀軟骨上次全喉切除環(huán)舌會(huì)厭吻合術(shù)（CHEP）救治了很多中晚期聲門型喉癌患者，不僅徹底切除了腫瘤，獲得了良好的腫瘤局部控制率，還同時(shí)保留了患者的喉功能，術(shù)后氣管套管拔除率在90%以上。山東省耳鼻喉醫(yī)院徐偉教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改良，并在省內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣，獲得良好效果。

　　保喉手術(shù)讓七旬喉癌患者重獲新聲

　　家住濟(jì)南長(zhǎng)清的李大爺，他在2年前開始出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，因喉部無疼痛不適的感覺，總以為是心臟不好戒煙酒后引起的咽喉不適反應(yīng)，家人對(duì)于李大爺?shù)慕】店P(guān)注重點(diǎn)都放在他的心臟上，卻忽略了早已暴露出早期癥狀的喉部疾病。直到最近聲嘶加重并且出現(xiàn)咽喉腫痛，李大爺?shù)淖优胚B忙帶著父親到山東省耳鼻喉醫(yī)院頭頸外科就診。

　　經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查，主任呂正華發(fā)現(xiàn)李大爺喉部腫瘤累及一側(cè)聲帶全長(zhǎng)，并累及對(duì)側(cè)聲帶及聲門下部分區(qū)域，腫瘤有深部的浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致聲帶活動(dòng)范圍受限。取腫瘤組織送活檢，病理報(bào)告為基底層部分細(xì)胞可見中-高度非典型增生（癌前病變），呂正華建議患者盡早住院，做進(jìn)一步檢查后及時(shí)進(jìn)行治療。這個(gè)檢查結(jié)果猶如晴天霹靂，讓李大爺?shù)膬鹤右粫r(shí)無法接受，雖然年過40歲看過太多生死離別，但不幸的事情發(fā)生在親人身上，竟也這么不堪一擊，直埋怨自己太大意了，該早點(diǎn)帶父親來醫(yī)院檢查。

　　保喉手術(shù)方案，提高患者生命質(zhì)量

　　患者年齡在70歲以上，且患有心臟疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。全喉切除后失去發(fā)音功能，會(huì)給病人帶來生活的不便及重大的精神創(chuàng)傷。呂正華及其頭頸團(tuán)隊(duì)在經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診及和討論后，考慮患者仍有一側(cè)聲帶后部活動(dòng)正常，可以在切除腫瘤后保留一側(cè)聲帶后端，決定采用保留喉功能的部分喉切除的環(huán)狀軟骨上次全喉切除環(huán)舌會(huì)厭吻合術(shù)（CHEP）手術(shù)方案，該手術(shù)既能切除腫瘤，又能保住患者的發(fā)聲功能。呂正華與患者家屬詳細(xì)溝通了手術(shù)方案，告訴患者家屬，腫瘤切除后采用會(huì)厭軟骨來重建喉功能，術(shù)后患者仍然能夠講話，而且能夠拔管，‍‍保留患者的呼吸和吞咽保護(hù)的功能，手術(shù)同時(shí)清掃患側(cè)頸部可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)組織，達(dá)到徹底切除腫瘤的目的，這個(gè)治療方案讓李大爺父子看到了希望。

　　術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有胃癌，讓病情雪上加霜

　　第二天，李大爺住進(jìn)了頭頸中心病房，醫(yī)生為其完善必要的術(shù)前檢查。李大爺兒子對(duì)醫(yī)生為父親預(yù)約的胃鏡檢查有些不解，尋問醫(yī)生為什么我父親咽喉有異常，還要做胃鏡檢查呢？呂正華介紹因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙飲酒的患者，上呼吸道和消化道都會(huì)長(zhǎng)期暴露在相似的致癌環(huán)境下，患者在患有喉癌的同時(shí)，還患有上消化道早期癌變或惡性腫瘤的機(jī)率并不小，所以術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估，對(duì)于保證最終患者的治療效果是十分重要的，呂正華的回答消除了患者的疑慮。在后來為李大爺做胃鏡檢查時(shí)既在意料之中，又在意料之外的于胃角部位發(fā)現(xiàn)癌變組織，慶幸的是胃角部位病變活檢結(jié)果是早癌。胃鏡專家在檢查過程中就為李大爺將癌變組織通過微創(chuàng)手術(shù)切除干凈，手術(shù)僅用一小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)一周后進(jìn)行下一步喉部腫瘤的切除治療。

　　精湛醫(yī)術(shù) 保障手術(shù)順利進(jìn)行

　　2020年10月17日上午10點(diǎn)，李大爺被推出病房送往手術(shù)室，在手術(shù)室外等待的兒子，心中滿是不安。在術(shù)中專家切除了患者的一部分甲狀軟骨、兩側(cè)聲帶、室?guī)?，保留環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨，這樣既能完整地切除腫瘤，又保留了喉的發(fā)聲、呼吸、吞咽三大功能，且不需要永久性氣管造瘺，同時(shí)解決了喉癌患者術(shù)后嗆咳嚴(yán)重的問題，最大限度地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　下午15點(diǎn)30分，歷經(jīng)五個(gè)小時(shí)的漫長(zhǎng)等待后，李大爺被緩緩?fù)瞥隽耸中g(shù)室，他的兒子連忙迎上前，“手術(shù)很成功！保留了你父親的發(fā)聲功能，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后拔掉氣管套管也很有希望！術(shù)后我們一步步來，不要擔(dān)心！”聽到醫(yī)生這句話，李大爺?shù)膬鹤友劢欠浩饻I花，懸著的心終于放下，激動(dòng)地連說謝謝。

　　截至目前，做完手術(shù)已有兩周，李大爺恢復(fù)情況良好，在術(shù)后2周時(shí)就可以自己進(jìn)食流食，無嗆咳現(xiàn)象。

　　專家建議：長(zhǎng)期聲嘶需警惕！

　　據(jù)介紹，咽喉部惡性腫瘤因?yàn)榘l(fā)病部位比較隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的患者，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的聲音嘶啞、喉嚨腫痛等癥狀，簡(jiǎn)單消炎處理沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，一定及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。因腫瘤生長(zhǎng)部位不同，其首發(fā)的癥狀也有不同，如發(fā)生在聲帶的喉惡性腫瘤，早期即可有聲音嘶啞，但無疼痛等炎癥表現(xiàn)，到醫(yī)院就診往往就可確診。但發(fā)生在聲帶上方的聲門上型喉癌或下咽部的喉惡性腫瘤，早期僅表現(xiàn)為咽喉部異物感，偶有不適，無特異性癥狀。隨著腫瘤的進(jìn)一步增大，侵犯聲帶及周圍的結(jié)構(gòu)，才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛、吞咽阻擋感等不適。晚期腫瘤還會(huì)出現(xiàn)潰破出血、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、呼吸困難及吞咽困難等癥狀。當(dāng)身體出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，一定要引起警惕！