快速康復(fù)（ERAS）——少疼痛、低風(fēng)險、提升醫(yī)療質(zhì)量
來源：濰坊市人民醫(yī)院微信公眾號 發(fā)布時間：2021-05-28 16:40:34
為全面貫徹“以患者為中心”的治療理念，關(guān)節(jié)外科二區(qū)在科主任張益民的帶領(lǐng)下成立了“關(guān)節(jié)外科快速康復(fù)小組”，多科室之間合作，順利開展ERAS在關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的一系列臨床工作。
一名53歲膝關(guān)節(jié)疼痛多年的患者，輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院就診治療效果均不滿意，經(jīng)多方打聽，來到我院關(guān)節(jié)外科二區(qū)就診。
住院后，護(hù)士給予患者住院須知宣傳單，并引導(dǎo)其關(guān)注“關(guān)節(jié)二區(qū)”微信公眾號瀏覽學(xué)習(xí)住院期間的相應(yīng)注意事項。科室為患者進(jìn)行了住院及出院流程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)等知識宣教，并指導(dǎo)使用助步器、術(shù)后功能鍛煉等動作。
在患者相應(yīng)輔助檢查完成后，主管醫(yī)生及科室其他醫(yī)生討論，考慮到患者年齡及病情等因素，最后決定為其行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。術(shù)前一天，麻醉科醫(yī)生來到床前巡視患者，詳細(xì)查看病歷后制定了麻醉方案。患者年齡不大，身體狀況良好，所以決定為其給予多模式鎮(zhèn)痛麻醉，這樣可以減少麻醉用藥、增加鎮(zhèn)痛效果。
與以往術(shù)前1天禁食不同，在快速康復(fù)病房，術(shù)前禁食為6小時、禁飲為2小時，大大減輕了患者的術(shù)前痛苦，同時靜脈補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)液體，來維持患者機(jī)體穩(wěn)態(tài)，增加抵抗手術(shù)創(chuàng)傷的能力。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素來減小感染幾率，術(shù)中使用加溫床墊等設(shè)備維持患者體溫，減小手術(shù)創(chuàng)傷打擊。手術(shù)選擇了小切口并且不放置引流，在主刀醫(yī)師精準(zhǔn)及熟練的操作下順利完成。
從手術(shù)室回到病房，給予患者口服及靜脈用止痛、止吐及抗凝等藥物，預(yù)防患者出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐及下肢靜脈血栓等情況。術(shù)后兩小時即讓患者經(jīng)口進(jìn)食、飲水，來促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，保護(hù)腸道粘膜，加快患者恢復(fù)。
經(jīng)過一系列嚴(yán)謹(jǐn)有效的預(yù)防及治療措施，患者不但減小了對手術(shù)治療的恐懼、增加了對醫(yī)生的信任，更重要的是減少了整個治療過程的疼痛等不適感及治療風(fēng)險、加快了恢復(fù)速度。術(shù)后12小時，患者已經(jīng)能夠下地自行行走，術(shù)后5天，患者順利出院。
ERAS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過程，其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念。
關(guān)節(jié)外科二區(qū)快速康復(fù)（ERAS）臨床工作從探索建立到不斷完善的過程中，始終堅持“把握適應(yīng)癥，規(guī)范流程，團(tuán)隊協(xié)作”的宗旨，與我院麻醉科、手術(shù)室、康復(fù)科、營養(yǎng)科、血管外科、護(hù)理團(tuán)隊及其他職能科室等通力合作，在醫(yī)療部的協(xié)調(diào)帶領(lǐng)下，協(xié)同開展ERAS理念指導(dǎo)在關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期的一系列臨床工作。
為了進(jìn)一步開展及規(guī)范ERAS工作，關(guān)節(jié)外科二區(qū)申請籌建全國快速康復(fù)示范病房，初步制定ERAS流程規(guī)范章程，多媒體、公眾號、壁報、宣傳手冊等結(jié)合現(xiàn)場宣教，組成了全方位的宣傳手段，實現(xiàn)了快速康復(fù)的發(fā)展。
供稿│關(guān)節(jié)外科二區(qū) 劉澤眾 王軍
責(zé)任編輯：李倩
