世界卒中日｜中風(fēng)后如何康復(fù)？中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮最大效果
來(lái)源：光明網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2021-10-29 14:33:01
本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科 王嘉麟 趙欣然
中風(fēng)病也可稱(chēng)為腦卒中或腦血管病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，多數(shù)出現(xiàn)持續(xù)性半身不遂、言語(yǔ)不利、一側(cè)肢體麻木、口舌歪斜、飲水嗆咳，甚至昏迷、危及生命，少數(shù)出現(xiàn)眩暈、視物雙影、肢體笨拙等。
并不是所有中風(fēng)病患者都會(huì)有后遺癥，一是要看中風(fēng)的部位，若部位位于大腦的非功能區(qū)或者面積很小，經(jīng)過(guò)積極有效治療，可以基本痊愈，不遺留后遺癥。二是要看發(fā)病后處理是否及時(shí)，對(duì)于缺血性卒中的患者，在發(fā)病很短時(shí)間（3-4小時(shí)）之內(nèi)就送到醫(yī)院，在沒(méi)有溶栓禁忌癥的情況下，可以進(jìn)行靜脈溶栓或者介入取栓，患者的功能就可以達(dá)到較好恢復(fù)。但如果救治不及時(shí)，遺留后遺癥，必須及早進(jìn)行康復(fù)治療，將康復(fù)治療的時(shí)點(diǎn)大大前移，患者的功能也會(huì)得到恢復(fù)，缺血性中風(fēng)48小時(shí)后，只要患者的基本生命體征如呼吸、心率、血壓平穩(wěn)就可以開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，出血性中風(fēng)則稍微晚些。腦卒中后常見(jiàn)的功能障礙有偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙及認(rèn)知障礙等。發(fā)病后3個(gè)月是患者身體功能障礙的快速恢復(fù)期，也是康復(fù)黃金期，堅(jiān)持康復(fù)治療的宗旨“早期、正確、堅(jiān)持”，才能最大限度的恢復(fù)功能。
中風(fēng)病可以采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案：
1、中醫(yī)多維系統(tǒng)療法
?。?）醒神開(kāi)竅法針灸治療：針對(duì)中風(fēng)后遺留健忘、焦慮等癥狀可選取督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的腧穴如百會(huì)、四神聰、安眠、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、神庭、印堂、頭維、率谷等以達(dá)到醒神益智、溝通陰陽(yáng)的療效；對(duì)于肢體偏癱者可選用體針進(jìn)行治療，以手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的腧穴為主，可選取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、昆侖，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的療效。針對(duì)言語(yǔ)不利，采用通絡(luò)解喑針?lè)?，給予通里、廉泉等穴位為主
?。?）通達(dá)氣血法推拿治療：可選點(diǎn)法、撥法、揉法、拍法、一指禪推法對(duì)患者肌群進(jìn)行鍛煉、刺激，也根據(jù)部位不同結(jié)合臨床辨證選穴進(jìn)行推拿治療，頭部對(duì)患肢對(duì)側(cè)的頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)和語(yǔ)言區(qū)以抹法，再施于揉、點(diǎn)、按、推等手法。然后用抹法自印堂至太陽(yáng)，同時(shí)配合按揉睛明、太陽(yáng)，按揉角孫。上肢部自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂用擦法，以肘關(guān)節(jié)及其周?chē)鸀橹攸c(diǎn)，按揉尺澤、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝關(guān)節(jié)及足背施擦法，重點(diǎn)在伏兔、膝眼、解溪，著重對(duì)患側(cè)下肢施拿法，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部和膝部周?chē)鸀橹攸c(diǎn)，按揉風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、解溪。對(duì)于面癱患者可配合閃罐。
（3）溫陽(yáng)活血泡洗外治療法：針對(duì)肢體偏癱及麻木，采用乳香、沒(méi)藥、附子、肉桂、雞血藤、透骨草等藥物泡洗患側(cè)肢體，每天兩次，每次20-30分鐘，水溫38-42攝氏度。
2、現(xiàn)代心身整體康復(fù)療法
（1）自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：逐步加強(qiáng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)給予一定的輔助。 如王先生在康復(fù)治療時(shí)，就采用以下兩種自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式：①上肢自主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 雙手掌心相對(duì)，十指交叉，患手的拇指必須位于上方（Bobath握手），以健手帶動(dòng)患手上舉使肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。再將雙上肢放回腹部，再上舉。反復(fù)10次，每天訓(xùn)練2次。②橋式運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙腿屈曲，雙腳踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下。反復(fù)10~20次，每天訓(xùn)練2次。目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。
?。?）步行訓(xùn)練：糾正劃圈步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等，為進(jìn)一步訓(xùn)練行走奠定基礎(chǔ)。
?。?）ADL訓(xùn)練：包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理，提升生活質(zhì)量。
?。?）言語(yǔ)訓(xùn)練：用于中風(fēng)康復(fù)主要是針對(duì)失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙的治療，可以提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力恢復(fù)其交流功能，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。
?。?）心理康復(fù)：目的是使病人著重調(diào)整殘疾人的價(jià)值觀和思維方法，幫助他們客觀、辯證的看問(wèn)題。通過(guò)語(yǔ)言、正念療法、甚至藥物來(lái)糾正病人不良情緒的治療方法，保持情緒平和也能促進(jìn)功能恢復(fù)。
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