得了“不死的癌癥”怎么辦
來源：北京日?qǐng)?bào) 發(fā)布時(shí)間：2022-10-29 10:17:00
“有一種石化了的感覺，沒有辦法睡覺，復(fù)發(fā)了比較嚴(yán)重，需要坐輪椅……”歌手李宇春日前在一檔電視節(jié)目中自述患有強(qiáng)直性脊柱炎，發(fā)病時(shí)十分痛苦。在此之前，周杰倫、張嘉益等公眾人士也曾透露被該疾病困擾。
在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎現(xiàn)有約500萬名患者，由于它具有病程長(zhǎng)、后期病情重、難以根治的特點(diǎn)，又被稱為“不死的癌癥”。
男性多見
易侵襲年輕人群
強(qiáng)直性脊柱炎是一類慢性全身性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫疾病，主要侵犯人體骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周各關(guān)節(jié)。病名中的“強(qiáng)直”是指在病程后期，患者的脊柱會(huì)出現(xiàn)融合和畸形，失去活動(dòng)和直立能力。
強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率在0.3%左右，男性和女性患者比例約為2:1或4:1，男性患者較為多見，且病情往往較重。該病的發(fā)病高峰年齡在18歲-35歲，50歲以上發(fā)病的患者較少見，也就是說，年輕人是高風(fēng)險(xiǎn)群體。
強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明確，其發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。目前的研究表明，一種被稱為人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)的基因與這種疾病密切相關(guān)，同時(shí)，該病具有明顯的家族聚集傾向，腸道和泌尿道的微生物感染也可能是發(fā)病誘因之一。
因此，對(duì)于家族中有強(qiáng)直性脊柱炎患者的人群，應(yīng)該注意腰痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，及時(shí)就診檢查，同時(shí)避免出現(xiàn)腸道和泌尿道的感染。另外，強(qiáng)直性脊柱炎還存在一些誘發(fā)因素，如寒冷潮濕的氣候環(huán)境、長(zhǎng)期端坐、脊柱不活動(dòng)、肌腱附著點(diǎn)壓力負(fù)荷增加等。
起病隱匿
需警惕長(zhǎng)期腰痛
那么，強(qiáng)直性脊柱炎究竟有哪些發(fā)病特征呢？我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎專家組指出，符合這些條件的腰背痛，確診的可能性較大：1.發(fā)病年齡<40歲；2.隱匿起病；3.活動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)；4.休息時(shí)加重；5.夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))。
強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，患者最初只是出現(xiàn)腰背部和腰骶部的疼痛和僵硬，有時(shí)夜間會(huì)疼醒，早起腰部僵硬明顯。與常見的機(jī)械性腰背痛不同的是，這種炎性腰痛往往會(huì)在休息時(shí)加重，而在活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，在夜間表現(xiàn)得更加明顯。
在疾病早期，這種較為常見的腰疼癥狀很少會(huì)得到重視，而且容易與腰肌勞損、腰椎退變性疾病等常見疾病混淆。尤其是被強(qiáng)直性脊柱炎“青睞”的年輕人，總會(huì)把腰背部的僵硬和疼痛當(dāng)做久坐勞累造成的小問題，從而導(dǎo)致就診率低，延誤診治。
強(qiáng)直性脊柱炎的另一個(gè)典型特征是附著點(diǎn)炎。跟腱、足底筋膜、髕骨、肩部、肋骨、胸骨等各處附著點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，是發(fā)病的表現(xiàn)之一。隨著疾病進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)疼痛腫脹。所以，在生活中如果出現(xiàn)上述癥狀，也需要及時(shí)就診。
就診首選
風(fēng)濕免疫科+X線片
雖然強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病名中包含“脊柱”，但實(shí)際上它是一種能夠影響全身的炎癥性疾病。
除了脊柱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能障礙和強(qiáng)直畸形的癥狀外，部分患者可能出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，且以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)為主。同時(shí)，它還可能影響包括眼、皮膚、腸道、心臟、肺在內(nèi)的其他器官，其中，眼部是最容易受累的器官之一，大約25%-30%的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎等眼部病變。此外，胃腸道嚴(yán)重炎癥以及勞累、消瘦和低熱，也均為該病常見的全身表現(xiàn)。
一般情況下，強(qiáng)直性脊柱炎患者的首診科室是風(fēng)濕免疫科，出現(xiàn)前文所述相關(guān)癥狀超過3個(gè)月及以上的人群，建議就診排查是否患病。
在臨床診療中，X線片是目前診斷強(qiáng)直性脊柱炎的首選檢查手段，通過對(duì)脊柱和骨盆部位進(jìn)行X線片檢查，臨床醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的特征性改變，并以此為依據(jù)做出診斷。除了傳統(tǒng)的X線檢查手段之外，高分辨率CT檢查能夠更好地顯示骶髂關(guān)節(jié)的侵蝕、硬化和強(qiáng)直等改變，進(jìn)而做出診斷。此外，低劑量骶髂關(guān)節(jié)CT檢查的輻射劑量明顯少于常規(guī)CT，甚至低于普通的骨盆正位X線片，因此這種檢查方法在臨床上也具有很好的應(yīng)用價(jià)值。
不過，對(duì)于一些早期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，尤其是X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)特征性改變的，通過接受骶髂關(guān)節(jié)的核磁共振(MRI)檢查，能夠更早發(fā)現(xiàn)病變，以便及時(shí)干預(yù)治療。在疾病治療過程中，也需要定期復(fù)查MRI，以了解受累部位的骨髓水腫和關(guān)節(jié)炎癥程度，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展。MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)破壞，如脂肪病變、侵蝕、硬化和強(qiáng)直等慢性改變，也被用來輔助預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后并評(píng)估藥物的治療效果。
在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，HLA-B27是具有診斷意義的指標(biāo)，90%-95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27呈陽性(呈陰性也不能排除強(qiáng)直性脊柱炎的診斷)。此外，少數(shù)患者有輕度貧血、C反應(yīng)蛋白增高的表現(xiàn)，還有約50%的患者堿性磷酸酶會(huì)增高、一般血清類風(fēng)濕因子呈陰性。
早診早治
可大幅減輕病擾
強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀較輕，但如果任由其發(fā)展到中后期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病最常累及骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱，部分患者出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限；隨著病程增長(zhǎng)，會(huì)逐漸累及全身各個(gè)骨關(guān)節(jié)，使其受到侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；脊柱的強(qiáng)直也可能從腰椎擴(kuò)展到胸椎甚至頸椎，導(dǎo)致脊柱完全僵硬和畸形，在X線檢查中出現(xiàn)典型的“竹節(jié)樣脊柱”的表現(xiàn)。
盡管強(qiáng)直性脊柱炎無法根治，但只要做到早診斷、早治療，就能夠大大減少疾病帶來的困擾。目前，治療強(qiáng)直性脊柱炎的針對(duì)性目標(biāo)是緩解癥狀、恢復(fù)軀體功能、防止關(guān)節(jié)損傷和并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
對(duì)于治療，患者和家屬對(duì)疾病的了解和配合是其中不可缺少的一部分?；颊咴谏钪幸⒁猓赫玖r(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方；坐位時(shí)應(yīng)保持胸部直立；睡稍硬的床墊，仰臥平躺，并且使用較低的枕頭；吸煙的患者需要戒煙，以免影響治療效果。
在藥物治療方面，非甾體類消炎藥可以消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣；生物制劑如腫瘤壞死抑制劑、白介素-6抑制劑等可以控制炎癥進(jìn)展；免疫抑制劑如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎癥有效。此外，部分中藥也有很好的效果。
具體來說，對(duì)于早期患者，臨床上常應(yīng)用非甾體類抗炎藥作為控制強(qiáng)直性脊柱炎癥狀的一線藥物，以改善腰背部疼痛和晨僵的癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫脹。對(duì)于病情出現(xiàn)進(jìn)展的患者，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，能夠減緩疾病進(jìn)展。而近年來出現(xiàn)的腫瘤壞死因子拮抗劑和克隆抗體等一系列生物制劑，在緩解癥狀的同時(shí)，能夠抑制炎癥和病理性骨形成，是延緩疾病進(jìn)展的有效手段。
當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展到后期，脊柱和關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形，脊柱后凸彎曲至90度以上時(shí)，患者便無法直立，甚至不能行走和平視前方，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。對(duì)于這部分患者，則要考慮外科手術(shù)治療。外科治療強(qiáng)直性脊柱炎的手段主要包括兩種：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)——以人工關(guān)節(jié)替換已經(jīng)失去功能的髖關(guān)節(jié)；脊柱矯形手術(shù)——通過對(duì)脊柱進(jìn)行截骨矯形，使畸形的脊柱恢復(fù)正常形態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。
最后需要提醒的是，規(guī)律監(jiān)測(cè)和隨訪是治療強(qiáng)直性脊柱炎的重點(diǎn)。在疾病活動(dòng)期，每1-3個(gè)月應(yīng)隨訪1次；在病情得到緩解后，也需要每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。通過及早確診、積極治療和規(guī)律隨訪，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展為嚴(yán)重畸形駝背的可能性會(huì)明顯減小，“不死的癌癥”并非不可戰(zhàn)勝。（丁浚哲）
（作者：宣武醫(yī)院骨科醫(yī)師)
責(zé)任編輯：邢敏
