中風(fēng)開始“盯上”越來(lái)越多年輕人
來(lái)源：齊魯晚報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2023-06-27 10:19:48
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中逞逐年年輕化趨勢(shì)，中年患者所占比例也越來(lái)越高，規(guī)范化預(yù)防和治療特別重要。日前，《壹問(wèn)醫(yī)答》特別邀請(qǐng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼腦血管病病區(qū)主任王翠蘭教授，帶來(lái)腦卒中的專業(yè)解答。
腦卒中呈年輕化趨勢(shì)
男性更多見
腦卒中就是大家常說(shuō)的“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。
王翠蘭介紹，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也稱“腦梗死”；血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也稱“腦溢血”。
其中，腦梗死(缺血性卒中)發(fā)生更多，約占3/4,腦出血約占1/4。不論是“腦梗死”還是“腦溢血”，都是發(fā)病急、后果嚴(yán)重，如果搶救不及時(shí)，大部分病人會(huì)留下輕重不同的后遺癥，比如行動(dòng)困難、感覺障礙、語(yǔ)言障礙、視覺障礙或聽力障礙等。
“我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者為200萬(wàn)人-250萬(wàn)人，近些年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。”王翠蘭說(shuō)，多數(shù)研究將18-45歲成人發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，稱之為青年卒中，男性多見，缺血性卒中更常見且呈上升趨勢(shì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，青年腦卒中約占全部腦卒中的15%～18%。超過(guò)50%的青年卒中患者，存在腦血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如高血壓(最常見)、糖尿病和高脂血癥等，而且對(duì)這些危險(xiǎn)因素缺乏規(guī)范化治療；早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化，占青年腦梗死病因的20-30%，平均年齡在35歲以上。
不健康的生活方式(如吸煙、飲酒等)，在發(fā)病中扮演著關(guān)鍵角色；有早發(fā)的心腦血管病的家族史，其他病因如動(dòng)脈夾層、煙霧病、卵圓孔未閉等。偏頭痛、吸煙及口服避孕藥，是青年女性缺血性卒中最主要的三大危險(xiǎn)因素。
據(jù)介紹，頸部動(dòng)脈夾層，是青年卒中的重要病因。大約20%的青年卒中是由動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的，頸部按摩、外傷、從事某項(xiàng)體育活動(dòng)，如游泳、舉重、羽毛球、高爾夫球、網(wǎng)球及瑜伽等，都可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。
“夾層形成后，可導(dǎo)致患者局部抽痛或刺痛樣疼痛，可為單側(cè)、雙側(cè)，繼發(fā)腦血管病可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，具體表現(xiàn)與病變血管部位有關(guān)，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。”王翠蘭說(shuō)，夾層本身會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)大面積腦梗死；一旦夾層內(nèi)血栓脫落，會(huì)導(dǎo)致腦栓塞；如果夾層破裂，可能導(dǎo)致大出血，危及患者生命。建議在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)診治，減少缺血事件的發(fā)生與復(fù)發(fā)！
警惕卒中早期信號(hào)
早發(fā)現(xiàn)早治療
“突發(fā)腦卒中，它的信號(hào)還是比較好識(shí)別的。像一側(cè)肢體麻木無(wú)力，語(yǔ)言不流利、失語(yǔ)、喝水有點(diǎn)嗆、走路向一側(cè)歪等，這也是最常見的。”王翠蘭提醒，還有一些大家不太關(guān)注的癥狀，像失明，也就是突然一過(guò)性的單眼失明，還有一些大家認(rèn)為是頭疼頭暈的一些癥狀，尤其是眩暈的時(shí)候，也要高度重視，這也是早發(fā)的信號(hào)。
大家要警惕卒中的早期癥狀，可以根據(jù)BEFAST原則識(shí)別卒中：
“B”即難平衡。中風(fēng)患者走路會(huì)搖晃不穩(wěn)。
“E”即看不清。查看是否有視物模糊、視物不清。
“F“即臉不正。查看是否有口角歪斜、流涎的情況。
“A”即手不平。查看兩只胳膊是否有單側(cè)無(wú)力、不能抬舉的情況。
“S”即語(yǔ)不靈。聆聽患者是否語(yǔ)言清晰。
“T”即時(shí)間緊迫。出現(xiàn)上述癥狀的患者需要盡快打120,到能進(jìn)行卒中診治的醫(yī)院急診。
根據(jù)疾病類型，采取不同的治療方法，包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。
“不管是缺血性卒中還是出血性卒中，我們強(qiáng)調(diào)的都是‘時(shí)間是大腦，時(shí)間是愈后’。發(fā)生卒中后，務(wù)必立即就醫(yī)，千萬(wàn)不能等癥狀自行緩解或消失。越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越早康復(fù)！”王翠蘭表示，對(duì)一個(gè)急性缺血性卒中患者來(lái)說(shuō)，6小時(shí)以內(nèi)是關(guān)鍵的治療階段，大部分的有效治療措施都是在24小時(shí)以內(nèi)，尤其是4.5小時(shí)內(nèi)到院的，可以進(jìn)行溶栓，有1/3的患者會(huì)獲得良好愈后，最終結(jié)局是能生活自理。
超過(guò)4.5小時(shí)、在6小時(shí)以內(nèi)的，現(xiàn)在的三甲醫(yī)院都可以做取栓治療，相對(duì)花費(fèi)高一點(diǎn)。
超過(guò)6小時(shí)以后，或者是不能溶栓的，則會(huì)給予抗血小板藥物、他汀類藥物，還有一些綜合藥物治療，也就是“雞尾酒療法”。病情穩(wěn)定以后，關(guān)鍵的治療是康復(fù)和針灸，然后加一個(gè)藥物治療。
預(yù)防腦卒中
生活要學(xué)會(huì)“做減法”
對(duì)腦卒中病人進(jìn)行早期康復(fù)治療，有利于防止或減輕功能障礙，提高日常生活能力，縮短住院時(shí)間。
“腦卒中經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，60%患者日常生活能夠自理。”王翠蘭說(shuō)，其中下肢恢復(fù)速度比上肢快一些，比較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間需要長(zhǎng)一些。如果語(yǔ)言能力發(fā)生障礙，有可能在半年左右才會(huì)理解簡(jiǎn)單的句子，表達(dá)能力則需要更久的訓(xùn)練才可以恢復(fù)。
急性腦卒中患者，只要生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。康復(fù)治療宜早期開始，以腦卒中后3個(gè)月為康復(fù)治療黃金期。
腦卒中關(guān)鍵是在預(yù)防。王翠蘭提醒，40歲以上人群，要每年進(jìn)行健康查體，不光要關(guān)注血糖、血脂和血壓，還要去做頸動(dòng)脈篩查，發(fā)現(xiàn)有沒有早期斑塊。
同時(shí)，要改變不良的生活方式，一定要戒煙、限酒，加強(qiáng)體力活動(dòng)，就是要適量運(yùn)動(dòng)。一般建議大家每周三到五次，每次30分鐘到40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。
所謂的有氧運(yùn)動(dòng)，就是要做到運(yùn)動(dòng)時(shí)微喘、微出汗，這樣才是有氧，就是心率要快一點(diǎn)，要達(dá)到你的170-年齡，上下浮動(dòng)10%。對(duì)一個(gè)50歲的人來(lái)講，心率要在100到120次，這才是真正做到有氧運(yùn)動(dòng)。
另外，心態(tài)非常重要，要控制情緒，不要暴怒。還有就是不能熬夜，規(guī)律作息、早睡早起，可減輕交感神經(jīng)興奮或者血管收縮引起的血壓心率異常波動(dòng)。中青年女性盡量不服用避孕藥，到了絕經(jīng)期，不要去做雌激素的替代。
王翠蘭特別提到，還要學(xué)會(huì)“做減法”。要把體重減下來(lái)，保持比較均衡的體重，要把血壓血糖調(diào)控到正常，如果你是高血壓、糖尿病患者，要定期服藥。
血脂高還沒得卒中的患者，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9的，一定要吃他汀類藥物；一旦得了卒中，需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下，這是主要的一個(gè)藥物治療。如果有家族史，又是45歲以上的，有高血壓、糖尿病的患者，可能還需要吃阿司匹林來(lái)做預(yù)防治療。
出血性 腦卒中
又稱“腦出血”“腦溢血”，約占20%
缺血性 腦卒中
又稱“腦梗死”“腦血栓”，是最常見的發(fā)病類型，約占80%。（記者 王小蒙）
責(zé)任編輯：邢敏
