近年來，體檢發(fā)現尿酸高的人群越來越多，被確診患有高尿酸血癥或痛風的人數也逐年攀升。眾所周知，高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風的主要原因之一，飲酒則是男性痛風急性發(fā)作的主要誘因。因此，飲食管理是痛風非藥物治療的核心，其目的是盡快阻止急性癥狀，預防急性關節(jié)炎的復發(fā)，減少并發(fā)癥的產生或逆轉并發(fā)癥。
日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》，為預防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風的發(fā)生發(fā)展，改善高尿酸血癥與痛風人群日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導。
《指南》對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議：食物多樣，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量飲水，限制飲酒；科學烹飪，少食生冷；吃動平衡，健康體重；辨證辨體，因人施膳；因地因時，擇膳相宜。
總體上，建議高尿酸血癥與痛風人群應堅持食物多樣、均衡營養(yǎng)的膳食理念。首先，應完全避免超高嘌呤食物，如動物內臟、魚籽、小蝦、濃肉湯、火鍋湯等。其次，應嚴格限量中高嘌呤食物，如畜肉、禽肉、鱸魚、鱖魚等，甲殼類如螃蟹，干豆等。再次，適量食用中低嘌呤食物，如深綠色蔬菜、花類蔬菜、嫩豆類蔬菜、蘑菇等。最后，推薦食用低嘌呤食物，如奶、蛋、淺色葉菜、根莖類蔬菜、茄果類蔬菜、瓜類蔬菜、水果、糧食等。
具體來說，要掌握以下四“吃”和四“不吃”。
吃水果蔬菜
每天保證谷薯類、蔬菜和水果、魚蛋奶、大豆和堅果攝入，食物品種每天應不少于12種，每周不少于25種。每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入至少500克，深色蔬菜（如紫甘藍、胡蘿卜）應當占一半以上。
吃奶制品
乳蛋白是優(yōu)質蛋白的重要來源，可以促進尿酸排泄，鼓勵每天攝入300毫升以上或相當量的奶及奶制品。
飲水
定時、規(guī)律性飲水可促進尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風人群在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議2000毫升至3000毫升。盡量維持每天尿量大于2000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。
吃動平衡
超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風的風險，減輕體重可顯著降低尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風人群應在滿足每天必需營養(yǎng)的基礎上，通過改善膳食結構和增加規(guī)律運動，實現能量攝入小于能量消耗；同時，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低0.5至1.0千克為宜，最終將體重控制在健康范圍。
限制果糖
果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。
限制飲酒
飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還會導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。
部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。
因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關節(jié)炎的患者應不飲酒。
少食生冷
對于高尿酸血癥與痛風人群，經常食用生冷食品（如冰激凌、生冷海鮮）容易損傷脾胃功能，同時可導致尿酸鹽結晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應少吃生冷食品。
此外，合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風的預防和控制具有重要意義。少鹽少油、減少調味品、清淡膳食有助于控制或降低尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5克，每天烹調油不超過25克至30克。
減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。
限制嘌呤
高尿酸血癥與痛風人群應堅持低嘌呤膳食，嚴格控制膳食中的嘌呤含量。
食物中的嘌呤可經過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制尿酸的水平及減少痛風的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風人群要科學選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴格控制膳食中嘌呤含量。
動物內臟如肝、腎、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉類，應盡量避免食用。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。
宜選擇低血糖生成指數的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達到25克至30克。另外，每個個體對食物的反應程度不同，有痛風發(fā)作病史的人群在遵循上述原則基礎上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風發(fā)作的食物。
小貼士
重度痛風超重患者適宜低嘌呤減重食譜
早餐：主食60克、一杯牛奶（200毫升）、一個雞蛋。
雞蛋含有豐富的核酸物質，嘌呤含量非常有限；牛奶是分泌性蛋白，不含任何嘌呤物質；主食主要含碳水化合物，嘌呤含量非常低。
午餐：主食80克、蔬菜250克、畜禽肉或深加工豆制品80克。
主食和蔬菜中不宜含嘌呤物；牛肉屬于中嘌呤食物，可以適量食用；豆制品嘌呤含量較低，可以補充蛋白質。
加餐：以牛奶和水果為主。
晚餐：與午餐相似，由主食、蔬菜和肉類組成。
（上海市第十人民醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師陳海冰）
責任編輯：邢敏
