哮喘，哮喘，沒有喘憋癥狀怎么能叫哮喘呢！但是，的確有一些哮喘，沒有喘憋的癥狀。這一類哮喘中，最有代表性的是咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘。別以為這種情況是個別現(xiàn)象，受其困擾的患者真不在少數(shù)。每年五月的第二個周二是世界哮喘日。醫(yī)生在此提醒公眾：如果長期咳嗽和胸悶，找不到原因，要想到該病的可能，應(yīng)及時找專業(yè)的呼吸科進行排查，以免貽誤病情。
被誤診為咽炎的哮喘
咳嗽變異性哮喘的癥狀以咳嗽為主，它是呼吸系統(tǒng)的常見病，擁有大量的患者?？人宰儺愋韵捎跊]有喘憋癥狀，常常被人們誤以為得了肺炎或者支氣管炎等肺部感染性疾病，但抗生素治療完全沒有效果。而且肺部CT和肺功能檢查也常常是正常的，又經(jīng)常被當(dāng)作咽炎治療，結(jié)果當(dāng)然也是不盡如人意。
所謂咳嗽變異性哮喘最主要的表現(xiàn)就是咳嗽，但其咳嗽時常具有鮮明的特征：
以干咳為主
這部分哮喘人群往往以干咳為主，部分患者可以伴有少量稀薄白痰。
夜咳
夜間咳嗽也是其一個重要特點，很多患者整夜咳嗽難以入睡。
咳嗽時間較長
不像感冒或是氣管炎1-2周就好轉(zhuǎn)，往往要持續(xù)2個月以上，因此咳嗽變異性哮喘也是慢性咳嗽中的主要疾病之一。
具有明顯季節(jié)性
對花粉過敏者來說，其咳嗽常常具有明顯的季節(jié)性，比如桃花花粉過敏，咳嗽常常發(fā)生在春季桃花盛開的時候；對蒿草花粉過敏則會在秋季蒿草花粉傳播的時候，出現(xiàn)咳嗽癥狀；對霉菌過敏的患者則經(jīng)常在梅雨季節(jié)出現(xiàn)癥狀；對塵螨和粉塵過敏的患者則會在塵土飛揚的環(huán)境中突然出現(xiàn)咳嗽。
對外界刺激敏感
像其他哮喘一樣，咳嗽變異性哮喘患者對外界的刺激也具有很高的敏感性，學(xué)名叫“氣道高反應(yīng)性”，比如接觸到油煙、煙霧、刺激性氣體、冷熱空氣變化等都會出現(xiàn)劇烈咳嗽。
這個哮喘常被當(dāng)成心臟病
胸悶變異性哮喘的主要癥狀為胸悶，和咳嗽變異性哮喘一樣往往有季節(jié)性、夜間癥狀加重、“氣道高反應(yīng)性”等。值得注意的是胸悶變異性哮喘一部分可能會發(fā)展為重癥哮喘，出現(xiàn)呼吸衰竭甚至危及生命。
胸悶變異性哮喘同樣擁有眾多患者，因其主要癥狀為胸悶，由于呼吸道癥狀不明顯，常常被人們誤認為是心臟疾病，而首先選擇去心內(nèi)科就診。很多患者做了很多檢查，包括運動平板實驗、心臟超聲、肺部CT、CT下冠狀動脈造影，甚至進行了有創(chuàng)的動脈導(dǎo)管下冠狀動脈造影等，仍然無法確診，走了很多彎路，花費了大量金錢，導(dǎo)致病情貽誤。
揪出“真兇”得去呼吸科
說到這里可能有人會問，咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘都沒有哮喘的癥狀，為何屬于哮喘呢？這是因為它們的發(fā)病機制以及病理生理和大多數(shù)哮喘一致。因此正確了解和認識這兩種哮喘，對于早期發(fā)現(xiàn)該類不喘憋的哮喘有著重要意義。下面為大家簡單介紹一下這兩種哮喘的排查方法。
咳嗽變異性哮喘
由于咳嗽是呼吸疾病常見癥狀，而咳嗽變異性哮喘通過常規(guī)手段很難發(fā)現(xiàn)，往往在臨床中被誤診或漏診。
其實，對于咳嗽變異性哮喘，專業(yè)的呼吸科醫(yī)生會從其特征性咳嗽癥狀中作出初步判斷，然后給予進一步檢查。咳嗽變異性哮喘患者往往呼氣末一氧化氮會明顯升高、激發(fā)試驗陽性、血嗜酸粒細胞和血IgE水平升高等，通過這些檢查結(jié)果基本可以確定患者是否存在咳嗽變異性哮喘。
胸悶變異性哮喘
主要是一定要在考慮排除心臟病的同時，去呼吸科查一下有無哮喘的可能。同咳嗽變異性哮喘一樣，可以通過呼氣末一氧化氮明顯升高、激發(fā)試驗陽性、血嗜酸粒細胞和血IgE水平升高等來判斷有無哮喘，一些肺功能有通氣功能障礙的患者可以通過舒張試驗陽性加以確診。癥狀嚴重的患者，可以檢測指尖脈搏氧飽和度和動脈血氣分析，判斷有無出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭。
已經(jīng)“中招兒”需連防帶治
咳嗽和胸悶
變異性哮喘，雖然沒有喘憋癥狀，但也是哮喘的重要類型。因此，在治療上與其他類型哮喘相似。
避免接觸過敏源
由于過敏是誘發(fā)哮喘的重要因素之一，因此哮喘患者避免接觸過敏源至關(guān)重要，否則無論如何治療都無法得到滿意的療效。比如對花粉過敏的患者在花粉傳播季節(jié)要戴口罩，關(guān)好門窗，避免去花粉密集的景區(qū)和野外，關(guān)注天氣預(yù)報中關(guān)于花粉濃度的預(yù)報，如果花粉濃度過高，要盡量避免外出；對動物皮毛過敏的不要飼養(yǎng)和接觸寵物。對塵螨過敏的，要保持家中的衛(wèi)生環(huán)境，減少家中的毛絨制品，并定期除螨，紫外線燈空氣消毒就是一種很實用的除螨方式。
如果對哪種物質(zhì)過敏不是很清楚，還可以去醫(yī)院查一下過敏源，通過皮膚點刺皮試的方法，也可以通過抽血查IgE抗體的方法檢測過敏物質(zhì)。如果對某種物質(zhì)過敏嚴重，而又難以完全避免，可以考慮進行脫敏治療。
糖皮質(zhì)激素吸入治療
這是目前最重要的治療哮喘的藥物，吸入激素可以有效地降低哮喘患者的氣道炎癥，從而減輕癥狀，而且很大程度避免了應(yīng)用全身激素帶來的如肥胖、骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高等嚴重副作用。
哮喘治療效果不理想？問題在于有些患者常常在癥狀略有改善的時候自行停藥，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。哮喘是一種慢性氣道炎癥，往往和個人體質(zhì)有關(guān)，不能治愈但能控制。因此需要長期堅持用藥，并在醫(yī)師指導(dǎo)下減量或停藥。
同時，由于藥物刺激，可能會導(dǎo)致聲音嘶啞和口腔潰瘍，但只要認真仔細地在用藥后漱口，多數(shù)人都可以接受這種治療方式。
值得注意的是，胸悶變異性哮喘患者如果出現(xiàn)胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，必要時住院治療。
文/趙艷麗 （北京胸科醫(yī)院）
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