春天百花爭(zhēng)艷，楊樹(shù)、柳樹(shù)、松樹(shù)這些樹(shù)木的花粉也開(kāi)始隨風(fēng)傳播，隨之而來(lái)的是花粉等過(guò)敏原增多，導(dǎo)致過(guò)敏體質(zhì)人群深受頻繁打噴嚏、揉眼睛、渾身癢、呼吸不暢等過(guò)敏癥狀的困擾。在這個(gè)過(guò)敏性疾病高發(fā)的季節(jié)，不少人去嘗試一些口口相傳的“防敏妙招兒”。那么，這些方法真的有效嗎？有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)需要厘清？我們請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王旻來(lái)答疑解惑。
1.人們?cè)絹?lái)越容易過(guò)敏？
過(guò)敏，可以說(shuō)是越來(lái)越常見(jiàn)了。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)過(guò)敏性疾病的總體發(fā)病率達(dá)37.3%，其中常見(jiàn)病種過(guò)敏性鼻炎的患病率為17.6%。另?yè)?jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織統(tǒng)計(jì)，全球過(guò)敏性鼻炎的患病率為10%-30%，保守估計(jì)已超過(guò)5億人患病?？傮w來(lái)看，過(guò)敏患病率升高受到多種因素影響，包括生活方式改變、精神壓力增加、感染性疾病減少(在過(guò)于清潔的環(huán)境中，人們接觸病原微生物的機(jī)會(huì)減少)、環(huán)境污染等。
想要應(yīng)對(duì)過(guò)敏，先要搞清楚“過(guò)敏原”。過(guò)敏原是指引發(fā)過(guò)敏的因素，包括食物(如小麥、大豆、花生、雞蛋等)、吸入物(如花粉、螨蟲(chóng)等)、微生物(如細(xì)菌、霉菌等)、昆蟲(chóng)毒素、藥物(如磺胺、青霉素等)等。
在過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型中，最常見(jiàn)的是Ι型過(guò)敏反應(yīng)，也稱(chēng)為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)或超敏反應(yīng)，指機(jī)體接觸過(guò)敏原后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生的反應(yīng)。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)首次接觸到過(guò)敏原時(shí)，會(huì)把它們認(rèn)為是“敵人”，分泌并釋放抗體(蛋白質(zhì))，特別是免疫球蛋白E(IgE)抗體，它是介導(dǎo)Ι型過(guò)敏反應(yīng)的主要抗體，并會(huì)在人體內(nèi)形成記憶。當(dāng)再次接觸這種過(guò)敏原時(shí)，人體就會(huì)釋放出大量過(guò)敏原特異性IgE抗體捕獲過(guò)敏原，并與肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，引發(fā)這些細(xì)胞釋放包括組胺、白細(xì)胞介素和其他細(xì)胞因子等一系列化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增加及平滑肌收縮，進(jìn)而引發(fā)紅疹、皮膚瘙癢、流涕打噴嚏、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。
Ι型過(guò)敏反應(yīng)在西方國(guó)家的發(fā)生率高達(dá)30%。國(guó)內(nèi)也有研究顯示，在內(nèi)蒙古地區(qū)的6043名受試者中，有32.4%的個(gè)體存在過(guò)敏性鼻炎的癥狀。Ι型過(guò)敏反應(yīng)與蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、食物/藥物過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病均密切相關(guān)。
2.過(guò)敏體質(zhì)是天生的？
為什么有的人會(huì)過(guò)敏，有的人卻沒(méi)事？這是因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，過(guò)敏的發(fā)生與個(gè)體內(nèi)因有關(guān)，即過(guò)敏體質(zhì)，所以在同樣的情況下，對(duì)于同樣的過(guò)敏原，有的人由于對(duì)致敏因素適應(yīng)能力較差而容易過(guò)敏，有的人則不會(huì)。
造成過(guò)敏體質(zhì)的原因分為先天因素和后天因素。
先天因素過(guò)敏體質(zhì)可以遺傳，當(dāng)父母都是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，孩子也是過(guò)敏體質(zhì)的可能性很高。具有遺傳因素的人群發(fā)生過(guò)敏性疾病時(shí)癥狀相對(duì)較重，治療也較困難。
后天因素如壓力過(guò)大，生活、飲食沒(méi)有規(guī)律，喝酒、抽煙，長(zhǎng)期熬夜等，都可導(dǎo)致免疫功能紊亂，當(dāng)遇到過(guò)敏原時(shí)便極易出現(xiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀。臨床上，經(jīng)常有父母不過(guò)敏孩子過(guò)敏的情形，原因就是如此。
專(zhuān)家提醒，不要過(guò)于擔(dān)心過(guò)敏，更不要因過(guò)敏而焦慮，因?yàn)榻箲]也是誘發(fā)過(guò)敏的一個(gè)重要原因。若有疑似過(guò)敏癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的幫助下科學(xué)應(yīng)對(duì)。
3.環(huán)境干凈有助增強(qiáng)免疫力？
過(guò)敏患病率增高，其中一個(gè)很大的原因是生活環(huán)境過(guò)于干凈。
有人說(shuō)，在國(guó)外農(nóng)場(chǎng)和農(nóng)場(chǎng)地區(qū)生活的孩子很少得病。早期的一些研究也發(fā)現(xiàn)，生活在農(nóng)場(chǎng)里的孩子，接觸動(dòng)物機(jī)會(huì)多，細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染的幾率高，反而出現(xiàn)過(guò)敏的幾率較低。其實(shí)，這與他們從小生活在充滿自然微生物和塵土等不太衛(wèi)生的環(huán)境中，免疫系統(tǒng)得到“鍛煉”，從而增強(qiáng)了抵御過(guò)敏的能力有關(guān)。
有研究證實(shí)，學(xué)齡前期尤其是新生兒期是孩子免疫系統(tǒng)形成的重要時(shí)期，早期免疫系統(tǒng)接觸抗原(不論是天然或人工的)后，易促成終生或長(zhǎng)期的耐受，將環(huán)境中的刺激物默認(rèn)為“朋友”。反之，如果生活環(huán)境過(guò)度清潔，缺乏必要的微生物刺激，等成人之后再去接觸，免疫系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生一系列過(guò)度反應(yīng)，即過(guò)敏。所以，在兒童早期，增加與自然環(huán)境的接觸，有可能降低未來(lái)出現(xiàn)過(guò)敏的幾率。
不過(guò)，專(zhuān)家提示，這并不意味著所有孩子都能通過(guò)這種方式避免過(guò)敏。對(duì)于過(guò)敏問(wèn)題，仍需綜合考慮多種因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施。
此外，還有不少研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度使用抗菌產(chǎn)品和清潔劑，可以破壞皮膚上的微生物平衡，造成皮膚屏障功能的損害，使得皮膚更易受到外界刺激和感染，且與各種皮膚和黏膜過(guò)敏性疾病有關(guān)。因此，為了維護(hù)健康的免疫系統(tǒng)，避免過(guò)敏反應(yīng)，大家不要過(guò)度清潔和過(guò)度使用抗菌產(chǎn)品，保持適度的衛(wèi)生和清潔即可。
4.小孩養(yǎng)寵物能預(yù)防過(guò)敏？
有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，小孩養(yǎng)寵物可以預(yù)防過(guò)敏。這種說(shuō)法有待商榷。
國(guó)外有很多研究指出，早期接觸寵物能夠減少孩子過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。但從臨床情況來(lái)看，一些孩子在接觸寵物后引起了過(guò)敏，這可能與居住環(huán)境不同有關(guān)。相比城市住房狹小的空間，在農(nóng)場(chǎng)等開(kāi)放、寬敞環(huán)境接觸寵物帶來(lái)的各種過(guò)敏原濃度較低，發(fā)生過(guò)敏的幾率也較低。
如果對(duì)貓毛過(guò)敏但又想養(yǎng)貓的人，可以嘗試以下措施：選擇無(wú)毛或掉毛少的低過(guò)敏型品種；定期給貓咪洗澡和梳理毛發(fā)去除皮屑和毛發(fā)；避免貓咪進(jìn)入臥室等居住空間；安裝空氣凈化器過(guò)濾空氣中的過(guò)敏原；使用高效吸塵器清潔地板、家具和床鋪等以保持環(huán)境清潔；在醫(yī)生的建議下服用抗過(guò)敏藥物，或嘗試脫敏療法等來(lái)減輕過(guò)敏反應(yīng)、降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
專(zhuān)家建議，通過(guò)上述方法仍無(wú)法緩解過(guò)敏癥狀者，需考慮放棄養(yǎng)貓。
此外，還有人認(rèn)為多吃益生菌能減少過(guò)敏發(fā)作的幾率，事實(shí)并非如此。人體腸道菌群是由多種細(xì)菌、真菌等微生物組成的復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)，發(fā)揮著重要的生理功能，如參與食物消化、合成維生素、抵抗外來(lái)病原體等。益生菌的確具有改善腸道健康、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收等方面的益處，但“通過(guò)益生菌增加腸道菌群來(lái)預(yù)防過(guò)敏”目前僅有少數(shù)實(shí)驗(yàn)支持，還沒(méi)有得到大規(guī)模研究的佐證。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，吃益生菌可能對(duì)減少過(guò)敏有一定幫助，但不能作為過(guò)敏規(guī)范治療方式。
5.“以毒攻毒”土招兒有用？
民間流傳著一些“防敏妙招兒”，比如少量多次喝蜂蜜或吃花粉這類(lèi)“以毒攻毒”的方法，但這些并沒(méi)有明確的科學(xué)共識(shí)。
有些人認(rèn)為，蜂蜜中含有微量的蜂毒和花粉顆粒，花粉過(guò)敏患者循序漸進(jìn)地服用蜂蜜，可以讓身體逐漸接納花粉，從而減少過(guò)敏的發(fā)生。對(duì)此，專(zhuān)家表示，雖然從原理上來(lái)講蜂蜜具有一定的抗過(guò)敏作用，但它不是萬(wàn)能藥。蜂蜜是蜜蜂從花朵中采集花蜜并在蜂巢中釀制而成的天然食品，而花粉是植物的雄性生殖細(xì)胞，兩者本身不會(huì)直接引發(fā)花粉過(guò)敏癥?；ǚ圻^(guò)敏癥通常是由于人體對(duì)特定植物的花粉產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致呼吸道、皮膚或消化系統(tǒng)等出現(xiàn)不適癥狀，因此，花粉過(guò)敏患者了解并避免接觸特定過(guò)敏原才是最重要的。
對(duì)于食物過(guò)敏，更不建議“以毒攻毒”。
花生、雞蛋、乳制品過(guò)敏是典型的食物過(guò)敏類(lèi)型，通常在兒童時(shí)期就會(huì)發(fā)病，然后伴隨終生，可以造成重度濕疹、特應(yīng)性皮炎。近年來(lái)，一些國(guó)家開(kāi)展“以毒攻毒”的研究，以食物脫敏的方式，提倡讓食物過(guò)敏的嬰幼兒盡早小劑量地接觸花生、雞蛋和乳制品，以降低未來(lái)發(fā)生食物過(guò)敏的幾率。
“聽(tīng)起來(lái)很美好，試起來(lái)很危險(xiǎn)。”針對(duì)這類(lèi)研究，中國(guó)專(zhuān)家持謹(jǐn)慎態(tài)度并指出，作為新興治療方法，食物脫敏并沒(méi)有提高孩子的生活質(zhì)量，還存在不安全性，在臨床上或治療指南里不推薦食物脫敏。需要提醒的是，脫敏治療是存在風(fēng)險(xiǎn)的，切勿在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行給孩子喂食會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏的食物。
6.過(guò)敏與年齡增長(zhǎng)有關(guān)？
如前所述，過(guò)敏通常由過(guò)敏性體質(zhì)所引發(fā)，這種體質(zhì)可能是在先天遺傳基礎(chǔ)上形成的特異體質(zhì)，也可能是身體免疫力下降造成的。正因?yàn)檫^(guò)敏與遺傳和環(huán)境等多種因素有關(guān)，所以通常不能根治。
過(guò)敏的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)也有一定關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，人體的免疫系統(tǒng)、皮膚狀況、生活環(huán)境等都會(huì)發(fā)生變化，這些變化可能左右過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。臨床上，有不少之前一直正常，到四五十歲突然出現(xiàn)過(guò)敏的病例。這是因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)屬于多基因遺傳，不一定在出生后就會(huì)顯現(xiàn)。這類(lèi)患者受遺傳因素影響，有多個(gè)基因位點(diǎn)和區(qū)域與過(guò)敏易感性相關(guān)，在同樣環(huán)境下，比其他人更容易過(guò)敏。除了遺傳因素，環(huán)境因素也起著重要作用。過(guò)于清潔的環(huán)境使感染性疾病減少、污染環(huán)境(PM2.5、PM10含量較高)、壓力過(guò)大等外界因素，均可導(dǎo)致個(gè)體免疫系統(tǒng)過(guò)度敏感。
臨床上還有一種多發(fā)于65歲以上的老年型鼻炎，它并非典型的過(guò)敏性鼻炎，常見(jiàn)癥狀以水樣鼻涕為主，而其他癥狀相對(duì)較輕。究其原因是老年人鼻腔的神經(jīng)敏感性發(fā)生了改變，副交感神經(jīng)敏感性增高，所以出現(xiàn)了以流涕為主要癥狀的鼻炎。
總之，要預(yù)防和減少過(guò)敏體質(zhì)的形成，既要關(guān)注遺傳因素的作用，也要注重環(huán)境因素的影響。在日常生活中，易過(guò)敏人群應(yīng)盡量遠(yuǎn)離過(guò)敏原，多運(yùn)動(dòng)則可以增強(qiáng)身體免疫力，提高抵抗外界過(guò)敏原的能力，有助于改善過(guò)敏體質(zhì)，同時(shí)還需積極配合醫(yī)生進(jìn)行過(guò)敏治療，以改善過(guò)敏癥狀，降低過(guò)敏發(fā)作的概率。(北京大學(xué)人民醫(yī)院鐘艷宇)
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