◆ 每年9月14日是世界特應(yīng)性皮炎日。嬰幼兒、兒童是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重點(diǎn)人群。
◆ 當(dāng)下正值夏秋交替之際，特應(yīng)性皮炎易高發(fā)。開學(xué)季特應(yīng)性皮炎高發(fā)，皮膚科門診中兒童特應(yīng)性皮炎患者就診量明顯增多。專家提醒，特應(yīng)性皮炎患者易患鼻炎、哮喘等其他共病，須警惕“一病”變“多病”。
◆ 特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，多數(shù)患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成，嬰幼兒、兒童是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重點(diǎn)人群。85%~90%的特應(yīng)性皮炎患者發(fā)病年齡小于5歲，且年齡越小發(fā)病率越高。
“大夫，我孩子渾身上下起疹子，哭鬧不止，是不是得了什么怪??？”“太癢了，簡直令人寢食難安！”俗話說，痛可忍癢不可忍，反復(fù)的皮膚瘙癢有可能是特應(yīng)性皮炎導(dǎo)致的。當(dāng)下正值夏秋交替之際，特應(yīng)性皮炎易高發(fā)。專家提醒，特應(yīng)性皮炎患者易患鼻炎、哮喘等其他共病，須警惕“一病”變“多病”。
每年9月14日是世界特應(yīng)性皮炎日，旨在幫助更多的人了解和重視特應(yīng)性皮炎，掌握特應(yīng)性皮炎的診療知識，助力全民皮膚健康水平的提升。
特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，多數(shù)患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成，嬰幼兒、兒童是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重點(diǎn)人群。專家表示，近10余年，作為皮膚疾病領(lǐng)域的“一號疾病”，特應(yīng)性皮炎（AD）患病率不斷上升，患者人群涉及各年齡段，85%~90%的特應(yīng)性皮炎患者發(fā)病年齡小于5歲，且年齡越小發(fā)病率越高。
數(shù)據(jù)顯示，我國1~7歲年齡段兒童特應(yīng)性皮炎患病率為12.94%，1歲以下嬰兒患病率高達(dá)30.48%。2022年《青少年皮膚健康狀況調(diào)研》數(shù)據(jù)顯示，過半青少年曾飽受皮膚相關(guān)疾病困擾，近六成的患者還因瘙癢而無法入睡，對學(xué)習(xí)生活、身心發(fā)育以及健康成長造成嚴(yán)重影響。
特應(yīng)性皮炎不是平常所說的濕疹
上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師王榴慧表示，開學(xué)季特應(yīng)性皮炎高發(fā)，皮膚科門診中兒童特應(yīng)性皮炎患者就診量明顯增多。這是由于9月起氣溫逐漸下降且干燥，患兒皮膚濕度降低，加之開學(xué)期間孩子們可能因?qū)W習(xí)壓力影響情緒，校舍環(huán)境變化不適應(yīng)，常常使得疾病控制不佳，嚴(yán)重的患兒仿佛陷入了瘙癢—搔抓—皮損—又痛又癢的循環(huán)，令孩子深受折磨。
醫(yī)務(wù)人員表示，特應(yīng)性皮炎以反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹為主要癥狀，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹樣皮疹。其病因和發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，目前研究顯示特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素有關(guān)。遺傳學(xué)因素也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制中重要的一環(huán)，需要注意的是，父母等家族成員患有該病，或有過敏性疾病史如有哮喘、過敏性鼻炎等的人群更易高發(fā)。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉曉雁介紹，遺傳因素造成的皮膚屏障功能發(fā)育不完善是特應(yīng)性皮炎最主要的原因。兒童皮膚發(fā)育屏障本來就相對薄弱，皮膚薄、色素少、皮脂分泌少，如果大人護(hù)理不當(dāng)或方法不對，再加上一些飲食因素，該病在兒童期就比大人表現(xiàn)得更重，對孩子影響也更大。
劉曉雁提示，有些家長認(rèn)為特應(yīng)性皮炎就是“濕疹”，其實(shí)這是臨床中最常見的誤區(qū)。她介紹說，小嬰兒皮膚屏障發(fā)育不完善，皮膚比較嬌嫩，容易發(fā)生過敏反應(yīng)，但隨著逐漸長大就好了，這個一般叫濕疹。而當(dāng)孩子有病理性的皮膚屏障功能發(fā)育不好，長大了皮膚屏障依然沒有發(fā)育完善，出現(xiàn)反復(fù)遷延的慢性濕疹樣的反應(yīng)，就叫特應(yīng)性皮炎。它的特點(diǎn)是病程慢性、遷延、反復(fù)，甚至年齡越大越嚴(yán)重。
家長幫孩子做好長期管理和對因治療是關(guān)鍵
北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授提示，特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎、濕疹加上過敏性哮喘，非常復(fù)雜。
那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度？
輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積小于3個手掌大?。?/p>
中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過3個手掌面積，但不足10個手掌面積；
重度特應(yīng)性皮炎：大于10個手掌面積。
特應(yīng)性皮炎的治療也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重程度來進(jìn)行選擇，一般來說輕度特應(yīng)性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等；中度特應(yīng)性皮炎，除外用藥外還需要進(jìn)行紫外線照射、抗組胺藥、抗生素等；重度特應(yīng)性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時，往往還會考慮使用免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度后再撤掉。
王榴慧表示，特應(yīng)性皮炎可以通過長期規(guī)范治療得到緩解和控制，使患者回歸正常生活，但“不嚴(yán)重、不緊急、不致命”往往會成為很多特應(yīng)性皮炎孩子或家庭忽視和延誤治療的借口。然而，瘙癢的問題并不會因?yàn)槟暥饾u消失，兒童時留下的病灶也不會因?yàn)殚L大而自愈。
王榴慧提示，特應(yīng)性皮炎通常是“皮膚—消化道—呼吸道”過敏進(jìn)程的首發(fā)疾病，如果早期沒有及時治療特應(yīng)性皮炎、控制過敏進(jìn)展，患者未來合并過敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎癥相關(guān)疾病風(fēng)險更高，中、重度的特應(yīng)性皮炎更容易“一病”變“多病”。因此，及早開啟規(guī)范治療不僅能夠緩解瘙癢癥狀，幫助患兒重獲優(yōu)質(zhì)睡眠、健康成長，還能夠降低患者未來共病發(fā)生率，提升患者及整個家庭的生活質(zhì)量。
在長期治療的過程中，患者往往期待長期有效且安全的治療方式。王榴慧介紹，傳統(tǒng)療法一般是外用糖皮質(zhì)激素，通過緩解局部皮膚炎癥或使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以短期內(nèi)起到緩解瘙癢的作用。多種新治療方式如靶向生物制劑等的臨床應(yīng)用是中重度特應(yīng)性皮炎治療的革命性進(jìn)展，從機(jī)制上來講，生物制劑是對因治療，從根源抑制炎癥反應(yīng)。同時，它不會抑制患兒生長發(fā)育，幫助其在生命早期獲得茁壯成長的機(jī)會和實(shí)現(xiàn)長期診療目標(biāo)。
王榴慧同時提醒，特應(yīng)性皮炎是無法根除的疾病。除了通過ADCT量表管理疾病，患者還需在日常生活中做好長期規(guī)范管理，盡可能避免未來共病的發(fā)生?？刂铺貞?yīng)性皮炎的進(jìn)展和發(fā)作，一方面，患者日常生活中可以嘗試通過食物過敏原檢測，判斷自己是否存在食物過敏的情況，再針對性地回避，還要把握“洗不能過度、潤不能不足”“環(huán)境越簡單越好”等原則做好平時的皮膚健康管理。此外，保持心理健康，減輕緊張、焦慮等負(fù)面情緒也有助于特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)一步管理和控制疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。
三招初步自我判斷是否患有特應(yīng)性皮炎
如何知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，張建中提示，可以先問自己三個問題——
1.濕疹是否半年還沒好？
如果是普通的濕疹，一般不會持續(xù)時間太長，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個月以上還沒有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。
2.除了皮膚癥狀，是否還聯(lián)合有其他器官的疾??？
如果發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時，還存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或是季節(jié)變化時會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過敏等情況，也值得懷疑。
3.家族里是否也有人得這種??？
特應(yīng)性皮炎的出現(xiàn)與遺傳有一定的相關(guān)性，所以如果一個家里有超過兩個人有過敏性疾病，那么很可能就是有問題的。
張建中提示，如果超過兩個器官受累，超過6個月存在濕疹，超過兩個親屬存在過敏性疾病，就可以懷疑是特應(yīng)性皮炎，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
特應(yīng)性皮炎患者的日常護(hù)理要點(diǎn)
特應(yīng)性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、皮膚紅斑、丘疹，嚴(yán)重時糜爛、滲液，伴有嚴(yán)重的瘙癢；且患者往往合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎等氣道過敏疾病。7年復(fù)發(fā)率高達(dá)75.9%，在非致命性皮膚疾病負(fù)擔(dān)中排名第一。河南省中醫(yī)院皮膚科醫(yī)生趙巍提示，特應(yīng)性皮炎患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
衣特應(yīng)性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，穿衣服盡量以棉質(zhì)、寬松、柔軟、顏色盡量越單一越好，避免硬質(zhì)衣服摩擦刺激皮膚而增加瘙癢。
食單一添加某一類食物，觀察是否誘發(fā)皮損、瘙癢加重等，如無反應(yīng)則可逐漸擴(kuò)大食物的范圍。既往研究發(fā)現(xiàn)，兒童對于牛奶、雞蛋、花生、豆類、小麥類致敏較多，成人對于海鮮、堅(jiān)果類致敏較多，應(yīng)格外注意。
住特應(yīng)性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保，避免苯、甲醛對呼吸道產(chǎn)生刺激。家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩爭取一星期一換。
行外出盡量少去容易加重癥狀的場所。比如患者陽光照射后癥狀加重就要避光；如果患者春天癥狀加重，則外界存在某種過敏原，應(yīng)少去公園、植物園、動物園等。
洗 洗浴避免用偏堿性的沐浴露、肥皂、香皂等制劑或過熱的水刺激皮膚，可采用偏酸性的沐浴油，每次洗浴時間不要過長。
潤選擇不含酒精、香精等可疑致敏成分的潤膚劑（但應(yīng)該含有保濕因子成分的神經(jīng)酰胺），每天堅(jiān)持潤膚，修復(fù)皮膚屏障功能，減少病情復(fù)發(fā)。
此外，部分成人患者可能與工作中接觸性致敏有關(guān)，如理發(fā)師接觸染發(fā)劑，糕點(diǎn)師接觸奶油等，也應(yīng)注意排查相關(guān)因素。（全媒體記者 張崢）
責(zé)任編輯：邢敏
