術后傷口為啥不愈合？
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-09-10 14:18:00
對于做了手術的患者來說
傷口不愈合是一個非常讓人困擾的問題
今天就跟大家介紹一下
術后傷口不愈合怎么辦
手術切口愈合不良是外科手術后的常見并發(fā)癥，根據(jù)傷口恢復時間的長短可分為急性傷口和慢性傷口，其中急性傷口通常在7-15天內可愈合，而慢性傷口通常超過1個月不愈合，常見刀口愈合不良的原因包括自身及外界因素：
自身因素
1.年齡：因為隨著年齡的增長，人體組織細胞本身的再生能力顯著減弱，加之血管老化導致血液供應減少，組織成纖維細胞的細胞周期明顯延長，致使愈合延遲、甚至不愈合，傷口的機械性強化的過程也顯著退緩，組織修復能力逐漸減弱。
2.肥胖：體型肥胖的人，皮下脂肪增厚，由于脂肪血供較差，且容易液化，是細菌繁殖的良好培養(yǎng)基，因此，肥胖患者傷口感染機會增加，特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術時，由于電刀產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而發(fā)生栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液,影響切口愈合。
3.糖尿病：糖尿病患者一方面免疫力下降、末梢血管及神經(jīng)損傷，另一方面血糖升高，容易導致細菌滋生繁殖。
4.營養(yǎng)狀況差：嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢，常導致傷口周圍組織細胞增殖障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細胞無法成熟為纖維細胞，膠原纖維的合成減少。
5.縫線等異物的排異反應：有些患者會對縫線、鈦板等異物產(chǎn)生排異反應，導致傷口短暫愈合后再次裂開，遲遲不愈合。
6.激素的不當使用：大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解，致使傷口愈合不良。
外界因素
1.手術時間及切口長度：手術時間過長、切口長度過長，均會增加傷口暴露，易導致傷口感染，正規(guī)的醫(yī)院都是用高壓蒸汽來對手術器械進行消毒，都可以保證無菌，但部分醫(yī)療機構為了減少消毒成本可能導致消毒不徹底，器械有細菌就容易導致感染，手術過程中消毒不徹底，手術器械消毒不合格，均會引起刀口的感染導致刀口不愈合。
2.術中過度使用電刀：電刀的使用可以減少出血，縮短手術時間，但同時因使用電刀時產(chǎn)生的高溫，會使切緣組織變性、壞死、血管閉塞，導致血供不良，延遲傷口愈合，增加傷口感染率。
3.無菌原則：術中或術后換藥時，違反無菌原則，導致細菌侵入傷口。
4.切口縫合：縫合技術欠佳，導致切口殘留死腔，止血不徹底，形成血腫等，刀口縫合張力太大導致皮緣的血運障礙，同樣會影響手術切口愈合。
急性傷口的愈合是生理性再生，而慢性傷口的愈合是病理性再生，處理方法是有區(qū)別的。全部采用急性傷口的清創(chuàng)技術和慢性傷口的處理方法，也是導致許多傷口不能正常按期愈合的常見原因。所以，了解傷口愈合的病理生理、熟悉各種因素對傷口愈合過程的影響，對不同類型傷口選擇最合理的治療方案至關重要。
在實踐工作中，濰坊市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復科運用“創(chuàng)面床準備〞理論，在充分評估創(chuàng)面及全身情況下，對治療各種傷口愈合不良有獨特的治療優(yōu)勢，積累了豐富的救治經(jīng)驗，通過皮片移植、皮瓣轉移、皮膚擴張技術、真皮支架技術、創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引、新型抗菌創(chuàng)面敷料的使用、PRP、NPWT技術等綜合方法，立體多維度修復，在各類急慢性傷口的治療中取得了很好的效果。
來源：濰坊市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復科 孫樹棟 王坤
責任編輯：李倩
