中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司發(fā)布十大典型理賠案例
來源：大眾網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2023-06-30 11:22:17
保險(xiǎn)業(yè)的“初心”和“使命”是有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理和保障功能，而其核心體現(xiàn)之一就是理賠服務(wù)。
作為國(guó)有控股金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）始終心懷“國(guó)之大者”，堅(jiān)持保險(xiǎn)為民，全力提升客戶的理賠服務(wù)體驗(yàn)。在前端，推出中國(guó)人壽壽險(xiǎn)APP、微信小程序、95519聯(lián)絡(luò)中心、柜面等多元化理賠申請(qǐng)渠道，聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)，開展理賠直付服務(wù)；在后端，應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，構(gòu)建智能初審和四層智能理算模型，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)規(guī)模領(lǐng)先的醫(yī)療責(zé)任理賠案件的全流程智能化作業(yè)，讓理賠服務(wù)更快捷。創(chuàng)新推出“確診即可賠”的“重疾一日賠”服務(wù)，“專人上門、全程協(xié)助”的“上門賠”服務(wù)，以及“客戶至上”的“突發(fā)事件特快賠”服務(wù)，讓理賠感知更暖心。下面，通過十個(gè)典型理賠案例，一起領(lǐng)略中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司“快捷、溫暖”的理賠服務(wù)品牌。
案例一：58次賠付，抗癌路上的守護(hù)
彭女士不幸確診乳腺癌，每半個(gè)月上萬元的醫(yī)療費(fèi)讓彭女士和家人壓力倍增。彭女士于2017年起就投保了國(guó)壽康悅系列百萬醫(yī)療保險(xiǎn)。聯(lián)系保單銷售人員后，保單銷售人員隨即主動(dòng)上門為彭女士辦理理賠，保險(xiǎn)金當(dāng)日就打到了彭女士的賬戶。隨后，彭女士的每一次住院治療都有保險(xiǎn)的“陪伴”。三年多時(shí)間里，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司累計(jì)賠付58次、近91萬元。
案例啟示：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司的百萬醫(yī)療保險(xiǎn)人均保費(fèi)683元，人均理賠金額21877元。百萬醫(yī)療保險(xiǎn)用相對(duì)較低的花費(fèi)，換來了責(zé)任覆蓋廣、保險(xiǎn)金額較高的保障，為患病客戶的就醫(yī)之路提供了更多呵護(hù)。
案例二：百萬賠款，為花季少女遮風(fēng)擋雨
正值花季的范同學(xué)不幸確診白血病，范爸爸想起2015年起為孩子投保了國(guó)壽少兒國(guó)壽福終身壽險(xiǎn)（至尊版）、國(guó)壽如E康悅百萬醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）等多份保險(xiǎn)，于是向中國(guó)人壽電話咨詢理賠事宜。接到客戶報(bào)案后，理賠服務(wù)人員協(xié)助其線上提交理賠申請(qǐng)，并快速給付重大疾病保險(xiǎn)金35萬元和醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金7.6萬。自確診白血病后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司共為范同學(xué)提供理賠服務(wù)13次，賠付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金超260萬元，為后續(xù)治療提供了有力保障。
案例啟示：根據(jù)中國(guó)精算師協(xié)會(huì)2020年12月底發(fā)布的《國(guó)民防范重大疾病健康教育讀本》中的數(shù)據(jù)，我國(guó)癌癥平均治療費(fèi)用在22-80萬之間，居重大疾病治療費(fèi)用前列。在高額的治療費(fèi)用下，會(huì)有部分患者因付不起醫(yī)療費(fèi)而放棄或者消極治療。國(guó)壽康悅系列百萬醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品可為客戶提供醫(yī)療保障，成為客戶抵抗病魔的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
案例三：重疾理賠，助家庭攻克難關(guān)
鮑先生不幸確診肺癌。收到鮑先生理賠申請(qǐng)后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司快速確認(rèn)客戶投保了國(guó)壽康恒重大疾病保險(xiǎn)、康寧終身保險(xiǎn)等多份保險(xiǎn)產(chǎn)品，并及時(shí)賠付保險(xiǎn)金330萬元。
案例啟示：根據(jù)國(guó)家癌癥中心權(quán)威發(fā)布的《2022年全國(guó)癌癥報(bào)告》，在406萬癌癥新發(fā)病例中，肺癌有近83萬例，高達(dá)20%，是發(fā)病率最高的癌癥。保險(xiǎn)無法抵擋疾病的到來，但是可以為患病后的治療提供有力保障，幫助家庭攻克難關(guān)。
案例四：意外理賠，抵御未知風(fēng)險(xiǎn)
李先生不幸被超速行駛的小轎車撞到，后不治身故。李先生妻子向中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司提交了理賠申請(qǐng)。經(jīng)確認(rèn)，李先生投保了國(guó)壽福祿雙喜兩全保險(xiǎn)（分紅型）等多份兩全保險(xiǎn)。保單服務(wù)人員隨即主動(dòng)上門提供理賠服務(wù)，并快速給付了李先生的身故保險(xiǎn)金。
案例啟示：根據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司相關(guān)統(tǒng)計(jì)，車禍?zhǔn)歉髂挲g段高發(fā)的意外事故，另外18歲以下高發(fā)溺水事故、60歲以上高發(fā)摔傷事故。在人生的各個(gè)階段，合理配置意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品，為自己和家人健全保障網(wǎng)，從而更好地抵御未知風(fēng)險(xiǎn)。
案例五：傷殘理賠，守護(hù)未來人生路
馮先生在工作期間不慎摔落受傷，工傷鑒定為一級(jí)傷殘，生活不能自理。馮先生之前的工作單位為其在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司投保了國(guó)壽綠洲系列團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。接到客戶報(bào)案后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司快速完成了案件處理，給付傷殘和醫(yī)療保險(xiǎn)金共130萬元。
案例啟示：意外發(fā)生的概率雖小，但卻無處不在，千萬不要忽視一份保費(fèi)不高的意外傷害保險(xiǎn)，一旦出險(xiǎn)，保險(xiǎn)將為后續(xù)治療、生活提供保障。
案例六：救人溺亡，讓愛繼續(xù)傳承
樂于助人的王先生為救墜落污水井的工人時(shí)不幸中毒溺亡。生前，王先生所在的單位為他投保了中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。收到王先生家人理賠申請(qǐng)后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)人員主動(dòng)協(xié)助王先生家屬準(zhǔn)備資料，并快速給付了身故保險(xiǎn)金。
案例啟示：榜樣引領(lǐng)時(shí)代，使命呼喚擔(dān)當(dāng)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司為見義勇為的王先生及時(shí)理賠，撫慰其家人失去至親的悲痛，也為他們后來的生活送去王先生綿綿不斷的愛。
案例七：CAR-T理賠，120萬抗癌特效藥獲賠付
閆先生為自己投保了國(guó)壽康悅系列百萬醫(yī)療保險(xiǎn)。前段時(shí)間，閆先生確診淋巴瘤。在經(jīng)歷了多次效果不理想的治療后，在醫(yī)生的建議下，閆先生在醫(yī)院進(jìn)行了CAR-T治療。接到閆先生的報(bào)案后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)人員快速響應(yīng)，積極開展理賠服務(wù)，將涵蓋單次高達(dá)121萬元的CAR-T治療費(fèi)用，合計(jì)近140萬元的保險(xiǎn)金快速打到閆先生賬戶。
案例啟示： CAR-T療法是目前抗腫瘤治療的先進(jìn)技術(shù)，是精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的新型精準(zhǔn)靶向療法，能夠精準(zhǔn)識(shí)別并消滅腫瘤細(xì)胞，也讓無數(shù)被癌癥折磨的患者看到了被治愈的希望。截至目前，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司共完成2例CAR-T療法的理賠案件，為客戶緩解了治療費(fèi)用壓力。
案例八：特藥險(xiǎn)理賠，重燃治療希望
譚女士確診白血病后，高額醫(yī)療費(fèi)用使得家中積蓄所剩無幾，偶然想起3年前開始在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司投保的國(guó)壽康悅系列百萬醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)壽藥無憂特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)等多份保險(xiǎn)，便提交了理賠申請(qǐng)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)人員主動(dòng)上門探望并快速進(jìn)行賠案處理，累計(jì)為譚女士賠付保險(xiǎn)金105.3萬元，其中賠付特藥險(xiǎn)保險(xiǎn)金82.16萬元。
案例啟示：國(guó)壽藥無憂特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)等特藥險(xiǎn)產(chǎn)品為廣大癌癥患者解決了療效好、費(fèi)用貴的特定藥品想用又不敢用的難題。自產(chǎn)品上線以來，受到客戶的歡迎和好評(píng)，經(jīng)濟(jì)上的支持讓客戶對(duì)后續(xù)治療重燃希望。
案例九：賠后為家人投保，從容應(yīng)對(duì)人生風(fēng)險(xiǎn)
魏女士先后在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司為自己投保了國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)、國(guó)壽附加國(guó)壽福提前給付重大疾病保險(xiǎn)（臻享版）等多份保險(xiǎn)。魏女士不幸確診乳腺癌后，向中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司提交了理賠申請(qǐng)。理賠服務(wù)人員主動(dòng)上門為魏女士提供理賠服務(wù)，收齊資料當(dāng)天就給付了重大疾病保險(xiǎn)金92.5萬元。獲賠后，魏女士陸續(xù)為子女投保國(guó)壽如E康悅質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)（優(yōu)享版）、國(guó)壽如E康悅百萬醫(yī)療保險(xiǎn)（A款），合計(jì)保險(xiǎn)金額255萬元。同時(shí)，魏女士為丈夫投保了國(guó)壽百萬如意行兩全保險(xiǎn)（盛典版），保險(xiǎn)金額10萬元。
案例啟示：通過保險(xiǎn)理賠，讓更多人切身體會(huì)了保險(xiǎn)的重要意義，為家人重構(gòu)更加完善的風(fēng)險(xiǎn)保障計(jì)劃，能幫助從容應(yīng)對(duì)人生風(fēng)險(xiǎn)。
案例十：擁抱保險(xiǎn)，讓未來多一份保障
劉先生因家庭經(jīng)濟(jì)緊張申請(qǐng)退保。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司保單服務(wù)人員耐心講解和勸說后，劉先生仍堅(jiān)持退保。保單服務(wù)人員受理退保申請(qǐng)后，經(jīng)劉先生同意，在系統(tǒng)提交了3天退保冷靜期處理。當(dāng)天晚上，經(jīng)過深思熟慮，劉先生認(rèn)為留下這份保險(xiǎn)對(duì)保障家庭生活具有重要意義，于是及時(shí)撤銷了退保申請(qǐng)。同年，劉先生不幸因意外身故。收到劉先生家屬理賠申請(qǐng)后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠服務(wù)人員主動(dòng)協(xié)助收集整理理賠資料，并于次日將劉先生身故保險(xiǎn)金支付到其家人賬戶。
案例啟示：一本薄薄的保險(xiǎn)合同，是客戶對(duì)家人深深的愛與責(zé)任。“退保冷靜期”是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在現(xiàn)行法律框架下，為有退保意向的客戶提供的一項(xiàng)理性考慮、科學(xué)選擇的服務(wù)。自上線以來，累計(jì)超3萬份保單在退保冷靜期后，客戶選擇了延續(xù)保障。
責(zé)任編輯：聶臻臻
